D./SRA............................................................................, major d'edat, amb DNI....................................., amb domicili en la C/......................................., de..........................................................., província de ........................................., telèfon................................, propietari/posseïdor(1) d'un animal declarat potencialment perillós per pertànyer a la raça..............................................., davant del Sr.
Alcalde-Presidentej comparec i EXPOSE:
Que de conformitat amb el que disposa lel art. 19 de l'Ordenança reguladora de la Tinença d'Animals, i als efectes d'obtindre la llicència prevista, aporte la següent documentació(2):
· Fotocòpia de DNI.
· Declaració jurada de no trobar-se incapacitat per a proporcionar les cures necessàries l'animal.
· Certificat d'antecedents penals.
· Declaració jurada de no haver sigut privat judicial o governativament de la tinença dels dits animals.
· Certificat d'aptitud psicològica(3).
· Còpia de la pòlissa de segur subscrita per import mínim de 20.000.000 ptes. (120.202’42 euros), de responsabilitat civil pels danys que a tercers pogueren ocasionar els animals.
· Altres:.
Per tot això
SOL·LICITE al Sr. Alcalde-Presidente de l'Ajuntament de L’Alcúdia que, tenint per presentat este escrit i els documents que l'acompanyen, dicte resolució expressa concedint-me la llicència per a la tinença d'animals potencialment perillosos, entenent que si transcorregut un mes des de la presentació de la
present no obtinguera resolució expressa esta s'entendrà derogada.
En L’Alcúdia, a ............. de................................ de......................
Fdo:.....................................................
SR. ALCALDE-PRESIDENT DE L'AJUNTAMENT DE L’ALCÚDIA
____________________
(1) Ratlle's el que no procedisca. En cas de concórrer en la mateixa persona la condició de propietari i posseïdor, no haurà de ratllar-se res.
(2) Haurà de marcar-se amb una x en la quadrícula corresponent a la documentació que es presenta. La presentació de tota la documentació serà requisit imprescindible per a l'obtenció, si és procedent, de la llicència.